第十三章 张建之的第一次手术（中）
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尹浩闻言，赶紧按动手柄，调整机器的x线摄像头，将摄像头对准*之的股动脉处，然后踩动了脚闸。
立刻，对面的荧光屏上显示出了一条导丝。
这条导丝就是杨敬置入*之股动脉内的那条短导丝。
只见这条短导丝顶端已经打了好几个折，成之字状蜿蜒而行。
尹浩道：“主任，病人的髂动脉迂曲的好厉害，要不，我们穿刺他对侧看看？”
杨敬想了一下道：“暂时先不用，一来那样要多穿一针，增加病人的痛苦，二来，保不准那侧也迂曲呢，先不急，我先试试这边。”
杨敬便踩着脚闸透视下观察着导丝，一边轻轻转动导丝。
只见他先是把导丝轻轻往后一退，然后转动着导丝往前慢慢推进，一开始还是有些扭曲不顺，但杨敬却不气恁，慢慢的来回转动导丝。
过了两个迂曲后，导丝前段忽然一弹，随即手上传来一阵顺畅的感觉，再往前推送导丝，就顺溜多了。
杨敬知道已经顺利通过了髂动脉的迂曲，一手按住穿刺点和导丝，一手缓缓将穿刺针退了出来。
这时候，尹浩已经准备好了动脉鞘，迅速将动脉鞘套在了导丝上。
杨敬扶着动脉鞘，在短导丝的支撑和导引下，缓缓将动脉鞘送了进去，随后，拔出短导丝，将动脉鞘一侧的一个阀门打开，用注射器注入了约20ml的肝素化生理盐水去。
这些肝素生理盐水是用来防止动脉鞘内的血液凝固的。
做完这些后，杨敬轻轻舒了一口气。
别看这一步好像没太多的技术含量，但却是接下来手术成功的保障，这就好像在人体血管上建立了一个通道，以后导管导丝什么的，都要从这里进出呢。
这时候，尹浩已经将超滑泥鳅导丝和肝动脉专用导管用生理盐水灌注冲洗过了，递了上来。
这个泥鳅导丝上面覆盖了一层亲水膜，可以保证两个方面：一来使得导丝上面足够光滑，血小板不容易在上面聚集，二来，使得导丝在血管内不容易产生摩擦，在血管内出入方便。
导管也是这样。
杨敬将导管套在导丝上，然后，先将导丝循着动脉鞘引入，然后透视着，将导丝一直引入到了主动脉弓。
这导丝因为比较顺滑，而导丝的头端又做了专门的柔顺处理，使得导丝头便如同头发丝一样的柔软，因此，一般来讲，是不会造成什么损伤的。
将导丝放到了预定地方后，杨敬又循着导丝，将导管也送到了主动脉弓。
为什么这里要将导管送到主动脉弓呢，是因为，肝动脉专用导管头端是做了塑型处理的，进入血管后，要先恢复导管头端形状，使得导管头变成适宜于进入肝动脉的形状。
而主动脉弓这个位置，却是人的全身当中，血管宽度最大的地方，所以，这里便成了最合适于肝导管塑型的地方。
杨敬将肝导管送到预定地方后，轻轻回撤导丝，然后逆时针转动导管，只见导管在病人主动脉弓里缓缓转动了几下后，就恢复了预定形状。
然后，杨敬便将导管顺着病人的血管，缓缓往下拉。
一面往下拉，杨敬一面计数这椎体，不一会，导管头便被拉到了第十一胸椎的位置，这个地方，却是腹腔动脉干开口的解剖位置。
杨敬将肝动脉导管在病人的十一胸椎处上下拉动了几下，便忽然觉得导管头端好像是挂到了什么。
杨敬手一伸，这时候，就看出配合默契的重要性来了，只见杨敬也没有说什么，但尹浩却及时的将一个盛满造影剂的注射器放到了杨敬手里。
原来，杨敬是要“冒烟”了。
冒烟就是在透视下，将造影剂经过导管，打入血管，这时候，原来看不到的血管，便显影了。
杨敬一冒烟，造影剂迅速被血流冲到了远处，这个过程很短暂，几乎就在一瞬间，但对于经过专门严格训练的杨敬他们来说，却已经足够观察了。
杨敬一冒烟，两人几乎异口同声的说道：“好了，导管挂到了腹腔动脉干了。”
腹腔动脉干是直接发在腹主动脉上的一条大血管，肝动脉多数都是发自这条血管。
杨敬随即走了出去，下一步，就是对好x线摄像头，给病人造影了。
造影能注入更多造影剂，观察病灶和血管就更加仔细了。
不过，这一切，都不用杨敬做了，都是由作为助手的尹浩来做。
尹浩接好注射器，技师便开始造影。
随着技师按下电钮，大量的造影剂自导管里冲了出来，血管开始显影，先是腹腔动脉干，随即就是肝动脉。
随着大量造影剂顺着肝动脉进入肝脏，隐藏在肝内的数百个肿瘤开始显影了，只见一个个如同黑洞一般，大口大口地吞噬着造影剂。
好像这些个肿瘤是肝动脉亲生的，而正常肝脏反而是领养的，只见大量造影剂竟然是优先供应肿瘤，剩下的才缓缓向着正常肝内渗透过去。
杨敬一面看，一面对尹浩说道：“你看看，肿瘤的血供要远远优于正常肝脏组织啊，这下可好，病人吸收的营养什么的，都要先送给肿瘤吃。”
尹浩点头道：“恩，这个病人的肿瘤也实在是太多了一点吧，你看看，仅剩的右肝里面，肿瘤简直多不可数，你说怎么办，怎么栓塞呢？”
杨敬说道：“肝内的还不算，你仔细看看，病人的第一肝门部位那些显影稍微淡些的是什么？”
经过杨敬一提醒，尹浩又重新看了一遍造影录像，惊呼道“那些，应该是肝门部位的淋巴结啊，竟然也显影了？淋巴结一般来讲，不是不显影吗？”
杨敬摇了摇头道，“这还不算，这个病人还有双肺转移瘤呢，还有小网膜囊区转移瘤呢，怎么办？只好走一步算一步了，来吧，兄弟，努力吧！”
杨敬说完，率先走进了手术室，他想过去进一步调整导管，将导管再往里推送一下，因为肝总动脉上还有一条血管，叫做胃十二指肠动脉，这条血管却是供应胃脏血供的，万一栓塞了，病人可是要胃穿孔的。
但杨敬将导丝导管往肝动脉方向推送时，却遇到了**烦。
因为髂动脉部位的迂曲限制了导管，使得导管往前推送无比艰难。
他连续试着推送了两次，结果都被弹了出来，而且导管在转动的时候，非常滞涩，这又进一步增加了手术的难度。
“唉，尹浩叹息道，都怪我们，没有用超长动脉鞘啊，要是有个长鞘，越过去髂动脉那个迂曲段，就好了啊。”
“不”，杨敬道：“你注意到了没有，这个病人的肝动脉特别细，我们与其用长动脉鞘，还不如用微导管来的好啊，只是微导管实在是有些贵啊。”
尹浩观察了一下，说道：“恐怕就算贵，也非用不可了，你看，二级肝动脉就已经和我们用的这条主导管差不多粗细了，导管是绝对进不去的。”
杨敬估算了一下，发觉尹浩说的是对的，便让护士拿来了微导管。
微导管因为更细，更柔软，所以，往往能进入普通导管难以进入的地方，但却因为价格贵而一直为杨敬排斥，毕竟y市的普通老百姓还都不是很宽裕的。
微导管拿来后，杨敬在尹浩的帮助下，很快便将微导管送入了肝脏右动脉，先前的造影来看，这条血管是主要的供血动脉，滋养了数百个肿瘤，杨敬决定先拿这条血管开刀。
导管到位，先将一些化疗药经过导管注射进去。
因为是局部用药，所以，虽然也是用化疗药，但病人的副作用却会小很多，而因为药物集中的缘故，病人的疗效也会很好，这就是局部灌注化疗的优势。
杨敬让尹浩缓慢灌注着，他转过身去处理栓塞剂，这次，杨敬用的栓塞剂是一种叫碘化油的东西，这东西，打进肝脏后，能选择性的在肿瘤内沉积，从而起到栓堵血管的作用。
待杨敬处理好栓塞剂，尹浩已经将药物灌注完毕了。
杨敬便接过来导管，开始缓缓往导管内推注栓塞剂，推注这些栓塞剂，必须在透视下观看着，不允许有丝毫的泄露，要是这些栓塞剂跑进胃十二指肠动脉内，那就有可能引起胃穿孔的。
是以，杨敬也是极为谨慎的。
很快，十毫升栓塞剂被杨敬打了进去，肝内无数个肿瘤都被这些栓塞剂染成了黑色，这就说明这些肿瘤已经被栓塞掉了。
杨敬又要了十毫升栓塞剂，缓缓往动脉内打去，忽然，一点栓塞剂嗖的一下往回反流了一下，并且迅速的拐入了一条比较细小的血管内。
“咦，这是怎么回事？”杨敬自言自语道。
尹浩也看见了，说道：“主任，估计是这条肝右动脉栓塞的差不多了，才会引起反流的，你小心点啊，我看栓塞剂打得差不多了，可以了，别引起并发症就不好解释了。”
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尹浩闻言，赶紧按动手柄，调整机器的x线摄像头，将摄像头对准*之的股动脉处，然后踩动了脚闸。
立刻，对面的荧光屏上显示出了一条导丝。
这条导丝就是杨敬置入*之股动脉内的那条短导丝。
只见这条短导丝顶端已经打了好几个折，成之字状蜿蜒而行。
尹浩道：“主任，病人的髂动脉迂曲的好厉害，要不，我们穿刺他对侧看看？”
杨敬想了一下道：“暂时先不用，一来那样要多穿一针，增加病人的痛苦，二来，保不准那侧也迂曲呢，先不急，我先试试这边。”
杨敬便踩着脚闸透视下观察着导丝，一边轻轻转动导丝。
只见他先是把导丝轻轻往后一退，然后转动着导丝往前慢慢推进，一开始还是有些扭曲不顺，但杨敬却不气恁，慢慢的来回转动导丝。
过了两个迂曲后，导丝前段忽然一弹，随即手上传来一阵顺畅的感觉，再往前推送导丝，就顺溜多了。
杨敬知道已经顺利通过了髂动脉的迂曲，一手按住穿刺点和导丝，一手缓缓将穿刺针退了出来。
这时候，尹浩已经准备好了动脉鞘，迅速将动脉鞘套在了导丝上。
杨敬扶着动脉鞘，在短导丝的支撑和导引下，缓缓将动脉鞘送了进去，随后，拔出短导丝，将动脉鞘一侧的一个阀门打开，用注射器注入了约20ml的肝素化生理盐水去。
这些肝素生理盐水是用来防止动脉鞘内的血液凝固的。
做完这些后，杨敬轻轻舒了一口气。
别看这一步好像没太多的技术含量，但却是接下来手术成功的保障，这就好像在人体血管上建立了一个通道，以后导管导丝什么的，都要从这里进出呢。
这时候，尹浩已经将超滑泥鳅导丝和肝动脉专用导管用生理盐水灌注冲洗过了，递了上来。
这个泥鳅导丝上面覆盖了一层亲水膜，可以保证两个方面：一来使得导丝上面足够光滑，血小板不容易在上面聚集，二来，使得导丝在血管内不容易产生摩擦，在血管内出入方便。
导管也是这样。
杨敬将导管套在导丝上，然后，先将导丝循着动脉鞘引入，然后透视着，将导丝一直引入到了主动脉弓。
这导丝因为比较顺滑，而导丝的头端又做了专门的柔顺处理，使得导丝头便如同头发丝一样的柔软，因此，一般来讲，是不会造成什么损伤的。
将导丝放到了预定地方后，杨敬又循着导丝，将导管也送到了主动脉弓。
为什么这里要将导管送到主动脉弓呢，是因为，肝动脉专用导管头端是做了塑型处理的，进入血管后，要先恢复导管头端形状，使得导管头变成适宜于进入肝动脉的形状。
而主动脉弓这个位置，却是人的全身当中，血管宽度最大的地方，所以，这里便成了最合适于肝导管塑型的地方。
杨敬将肝导管送到预定地方后，轻轻回撤导丝，然后逆时针转动导管，只见导管在病人主动脉弓里缓缓转动了几下后，就恢复了预定形状。
然后，杨敬便将导管顺着病人的血管，缓缓往下拉。
一面往下拉，杨敬一面计数这椎体，不一会，导管头便被拉到了第十一胸椎的位置，这个地方，却是腹腔动脉干开口的解剖位置。
杨敬将肝动脉导管在病人的十一胸椎处上下拉动了几下，便忽然觉得导管头端好像是挂到了什么。
杨敬手一伸，这时候，就看出配合默契的重要性来了，只见杨敬也没有说什么，但尹浩却及时的将一个盛满造影剂的注射器放到了杨敬手里。
原来，杨敬是要“冒烟”了。
冒烟就是在透视下，将造影剂经过导管，打入血管，这时候，原来看不到的血管，便显影了。
杨敬一冒烟，造影剂迅速被血流冲到了远处，这个过程很短暂，几乎就在一瞬间，但对于经过专门严格训练的杨敬他们来说，却已经足够观察了。
杨敬一冒烟，两人几乎异口同声的说道：“好了，导管挂到了腹腔动脉干了。”
腹腔动脉干是直接发在腹主动脉上的一条大血管，肝动脉多数都是发自这条血管。
杨敬随即走了出去，下一步，就是对好x线摄像头，给病人造影了。
造影能注入更多造影剂，观察病灶和血管就更加仔细了。
不过，这一切，都不用杨敬做了，都是由作为助手的尹浩来做。
尹浩接好注射器，技师便开始造影。
随着技师按下电钮，大量的造影剂自导管里冲了出来，血管开始显影，先是腹腔动脉干，随即就是肝动脉。
随着大量造影剂顺着肝动脉进入肝脏，隐藏在肝内的数百个肿瘤开始显影了，只见一个个如同黑洞一般，大口大口地吞噬着造影剂。
好像这些个肿瘤是肝动脉亲生的，而正常肝脏反而是领养的，只见大量造影剂竟然是优先供应肿瘤，剩下的才缓缓向着正常肝内渗透过去。
杨敬一面看，一面对尹浩说道：“你看看，肿瘤的血供要远远优于正常肝脏组织啊，这下可好，病人吸收的营养什么的，都要先送给肿瘤吃。”
尹浩点头道：“恩，这个病人的肿瘤也实在是太多了一点吧，你看看，仅剩的右肝里面，肿瘤简直多不可数，你说怎么办，怎么栓塞呢？”
杨敬说道：“肝内的还不算，你仔细看看，病人的第一肝门部位那些显影稍微淡些的是什么？”
经过杨敬一提醒，尹浩又重新看了一遍造影录像，惊呼道“那些，应该是肝门部位的淋巴结啊，竟然也显影了？淋巴结一般来讲，不是不显影吗？”
杨敬摇了摇头道，“这还不算，这个病人还有双肺转移瘤呢，还有小网膜囊区转移瘤呢，怎么办？只好走一步算一步了，来吧，兄弟，努力吧！”
杨敬说完，率先走进了手术室，他想过去进一步调整导管，将导管再往里推送一下，因为肝总动脉上还有一条血管，叫做胃十二指肠动脉，这条血管却是供应胃脏血供的，万一栓塞了，病人可是要胃穿孔的。
但杨敬将导丝导管往肝动脉方向推送时，却遇到了**烦。
因为髂动脉部位的迂曲限制了导管，使得导管往前推送无比艰难。
他连续试着推送了两次，结果都被弹了出来，而且导管在转动的时候，非常滞涩，这又进一步增加了手术的难度。
“唉，尹浩叹息道，都怪我们，没有用超长动脉鞘啊，要是有个长鞘，越过去髂动脉那个迂曲段，就好了啊。”
“不”，杨敬道：“你注意到了没有，这个病人的肝动脉特别细，我们与其用长动脉鞘，还不如用微导管来的好啊，只是微导管实在是有些贵啊。”
尹浩观察了一下，说道：“恐怕就算贵，也非用不可了，你看，二级肝动脉就已经和我们用的这条主导管差不多粗细了，导管是绝对进不去的。”
杨敬估算了一下，发觉尹浩说的是对的，便让护士拿来了微导管。
微导管因为更细，更柔软，所以，往往能进入普通导管难以进入的地方，但却因为价格贵而一直为杨敬排斥，毕竟y市的普通老百姓还都不是很宽裕的。
微导管拿来后，杨敬在尹浩的帮助下，很快便将微导管送入了肝脏右动脉，先前的造影来看，这条血管是主要的供血动脉，滋养了数百个肿瘤，杨敬决定先拿这条血管开刀。
导管到位，先将一些化疗药经过导管注射进去。
因为是局部用药，所以，虽然也是用化疗药，但病人的副作用却会小很多，而因为药物集中的缘故，病人的疗效也会很好，这就是局部灌注化疗的优势。
杨敬让尹浩缓慢灌注着，他转过身去处理栓塞剂，这次，杨敬用的栓塞剂是一种叫碘化油的东西，这东西，打进肝脏后，能选择性的在肿瘤内沉积，从而起到栓堵血管的作用。
待杨敬处理好栓塞剂，尹浩已经将药物灌注完毕了。
杨敬便接过来导管，开始缓缓往导管内推注栓塞剂，推注这些栓塞剂，必须在透视下观看着，不允许有丝毫的泄露，要是这些栓塞剂跑进胃十二指肠动脉内，那就有可能引起胃穿孔的。
是以，杨敬也是极为谨慎的。
很快，十毫升栓塞剂被杨敬打了进去，肝内无数个肿瘤都被这些栓塞剂染成了黑色，这就说明这些肿瘤已经被栓塞掉了。
杨敬又要了十毫升栓塞剂，缓缓往动脉内打去，忽然，一点栓塞剂嗖的一下往回反流了一下，并且迅速的拐入了一条比较细小的血管内。
“咦，这是怎么回事？”杨敬自言自语道。
尹浩也看见了，说道：“主任，估计是这条肝右动脉栓塞的差不多了，才会引起反流的，你小心点啊，我看栓塞剂打得差不多了，可以了，别引起并发症就不好解释了。”
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