急性创伤的应对办法1
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时间要说回三月中旬，又是一个急诊的夜晚。
急诊的夜是寂静的……
哦？是么？
这简直是妄想，想都不要想，越是入夜，越是危险。
危险，往往都是隐匿在一片平和之下，你以为晚上你睡了，其他人就都睡了吗？那急诊这么多病人都是从哪里来的？
我十分理解你们生病时，面对疾病，内心的慌张和恐惧，但是用不着一直揪着我问吧……我还有其他病人要顾及呢，“护士……”一个青年的男子背着一个虚弱的青年女子，从外面往急诊抢救室里慌忙无助地跑过来，我一看情形，我以为是晕厥或是其他急危重症，我立马把们引导进抢救室。
“放到这个平车上，你别急，你先去外面急诊窗口挂个号，挂完号立马进来。”我说道，监测出虚弱女子的基础生命体征后，心率78次/分，血氧饱和度98%，血压72/108mmhg，我低头仔细看看她，也没发现啥异常的，“姑娘，你哪里不舒服啊？”我对着她大声问道。
她难受地晃了晃头，“头疼……”，“除了头疼，还有什么其他不舒服的吗？”我又问，姑娘有气无力地说：“嗯……没力气，浑身没劲儿……”
罗医生进来巡视了一眼，对我说，“行了，等会她家属来了让他去交费，给她抽一个crp，然后是正常值的话，就把她放外面。”说完罗老师就急匆匆地赶回诊室里去了。
我还再纳闷，咋了这是，这就诊断结束了？我临床经验少，判断不好，既然罗老师让我这么做我就这么做呗，没过两分钟，罗老师又进来，过来开医嘱，瞅我血还没抽，“啧……”他嫌弃道，“怎么这么长时间抽个血还没抽好？”我不明所以地抬头望望他，没说话，我怕我问出口显得很露怯，“罗老师……她什么情况？”我抽好血，站在罗医生后面小声地问道。
他一面忙着用电脑开医嘱，一面嫌弃道：“啧……”“就是感冒发烧引起头疼乏力看不出来吗？crp在正常范围就把她放外面，别占一张床，这么多病人呢，开开药让她去二楼输液大厅吊水去。”
医务人员知道你的病情严不严重，但是病人和家属搞不清楚啊，那个男的回来之后，就是要揪着我白大褂的袖子，问我：“医生……我女朋友严不严重？”
以后这种严不严重的问题，大家就不要再问了，因为你这样问，谁能给你一个准确地答复？
你所谓严重的评定标准和医务人员眼里严重的评定标准不是一个系统！
我说只要不死，就是不严重，因为我们见过严重的病人太多了，你要和哪一个相比呢？
所以，下一次换一个方式问，你可以问，我家某某现在情况还好吗？这样更客观一点，医务人员会告诉你，他看到的，不是很好的体征或者指标。
说话间，农村120急急忙忙送来一个粪溺的男病人，“你别拽着我衣服，我还有病人要接，你看不到他的情况要比你们严重吗？”我甩开他揪着我胳膊袖子的手，“血已经送去化验了，等检查结果出来就行了。”不是我冷漠不关心她，是实在顾不上。
“韩旭，赶紧把呼吸机打开，气管插管的东西准备好，”陆老师站在台子后面指挥道，然后拿起对讲机，说道：“罗医生抢救室，罗医生抢救室插管。”语毕，陆老师大跨步走过来，三下两下，拉上隔帘，进来打通道。
粪溺，请各位自行想象一下有多臭、多恶心，这个粪溺的男子体型肥胖，个子也高，口唇颜色已经紫绀了，呼吸心跳也没有了，“22点32分，病人无自主呼吸和心跳。”陆老师一边跟我上心肺复苏按压机器，一边汇报病人情况给做抢救记录的老师。
罗老师猛地钻进帘子里，他的口罩没戴严实，闻到味道：“卧槽……”他吃惊，“靠！”他也只能硬着头皮戴上手套，准备气管插管，“同学过来帮我抬一下他的头。”
因为心肺复苏按压机一按一压，病人的头悬空一晃一晃的，罗医生不好插管调整方向，因为气管和食管一个在上一个在下，交叉路口没走好，气管插管不小心就会插到食管里面。
听到他喊我，我内心是爆炸式拒绝，但是身体还必须得非常听话，我蹲下去，捧着粪溺男子的头，实在是太臭了，“我靠……这怎么插？”罗医生极度嫌弃道，“他气道里面都是屎，”他在喉镜里面捣腾着插管，“声门裂都看不到……”
“罗老师……”我快坚持不住了，“你快点……”我要被恶心死了，“还有救吗？”我问。
罗老师抱怨道，“早就没救了，送来的时候就已经死掉了，路上就死了。”一听他这么说，我都不想再扶头了，“那为什么120还说病人生命体征微弱呢？”
“他们怕担责任呗。”罗医生无奈地讥讽道，“行了，就这样吧，我去跟家属谈话，人早就没有了，至少已经死了半个小时了。”罗老师把气管插管插进去，固定好，脱了手套，扔在黄色医疗垃圾桶里，从帘子里迅速钻出去，走了两步，像是突然想起来什么，掉头，掀开帘子：“那个女病人的crp出来了，正常，让她付钱拿药去二楼吧。”
他是甩手就走了，丢下这么一滩烂摊子，“常规五分钟一次盐酸肾上腺，”陆老师说着也想走，“老师，就丢我一个人在这儿？”我几乎就是急诊夜晚亡魂的守灵人，“对啊，你就在这里看着，一会儿家属进来。”
大部分家属进来，都是医生已经找他们谈过话，接受病人离世的事实了，进来之后就只会围在床边哭，也有少部分家属不死心、不愿意接受病人死亡的现实，通常会跟我纠缠不休……
“我也无能为力，医学没有奇迹，”我跟杨老师学的一套说辞，家属还是不死心，我最怕他们突然给我跪下，磕头，求求我救他，“医学真的没有奇迹，人死殡天，节哀顺变，你先起来吧……”
我很能理解他们失去至亲的悲痛，但我实在是没有什么办法能逆天改命，只求活着的人好好惜命，仔细着自己的性命，别不小心弄丢了。
说罢，我从隔帘里面退出来，站在隔帘外面，里面实在是太臭了，我刚退出来，那个男子不知道什么时候就又凑到我旁边，小声喊我：“医生……”我扭头看看是谁，“哦，去拿卡交费，药房拿药，然后到二楼输液大厅去吧。”我迅速交代道。
“韩旭，打电话叫晚上打扫的阿姨一会儿过来把抢救室拖一下，”陆老师冒头吩咐我道，我站出来，看到抢救室靠门的平车上躺着一个断肢的男子，罗老师已经给他用止血带压迫止血，血已经止住了，开了两路通道在大量补液，他的血染了平车，淌了一地。
我抬表看了一下时间，五分钟已经到了，钻进去给粪溺的男子推了一针盐酸肾上腺，家属围着粪溺的男子哀嚎，我也顾不上安慰许多，便又钻出来，刚冒头钻出来，那个男的又揪住我的白大褂一角，不好意思地开口：“你刚刚说太快了，你叫我去干什么？”
我正准备转身去打电话，一个男子在朋友的搀扶下，一只脚，一蹦一跳地跳进抢救室，“怎么了？”我问，“脚扭到了……”他说着把那只脚抬起来给我看，“你坐外面坐一下，你去挂个号，”我对他朋友说道。
“那个……”那个男子从后面拽拽我衣服，“你刚刚叫我去干什么？我没听清……”
我扭头，罗医生从抢救室出来，“他怎么了？”罗老师问我，“扭到脚了。”我说，他指一下扭到脚的男子，“抬起来我看一眼。”他听话地抬起来，“拍完片子让他去后面住院部骨伤科去。”罗老师看了一眼，小声在我耳边嘱咐道。
“让一下，让一下，”120大叔推进来一个从养老院送来，用被子包裹着的老人，“什么情况，”我上前接病人，问道，“意识不清。”120大叔答道。
“韩旭……”叶子老师在一旁给一个酒精中毒的男的打通道，“先扎个纸测血糖看看。”
我明白叶子老师的意思，立马扎了一个血糖：“1.25毫摩尔每升，老师……”那个男的还站在我后面犹豫，“那个男同志，你赶紧把她抱走啊？！”罗老师怒道，男子愣头愣脑地一把把她女朋友从病床上抱起来。
罗医生从诊室带进来一个老人家，“心梗。”对我们交代道，扭头又去训斥那个男的，“叫你去输液！输液！你怎么还在这里？”
“能借一辆平车推着去拍片子吗？”抢救室门外那个扭着脚的男子探头进来，小心翼翼地问道，“不能！”罗医生跟吃了炸药一样暴躁地回复他，“你借走了，我们病人怎么办？”男子为难地看着罗医生，“让你朋友扶着你去！”罗老师骂道。
焦头烂额地几小时过去，急诊逐渐趋于短暂地平静，我终于有时间翻看今天急诊病人的检查报告和病例，我刚坐在电脑前没一会儿，坐在我旁边的陆老师开口问道，“你白大褂下面黄黄的是屎么？”我低头一看，何止是白大褂下面，袖子上也有……
“不是屎，难不成是蜂蜜么？”我苦笑。
“明天再换吧，我没带换洗的白大褂。”我继续看病例，刚扭到脚的男的x光片子也出来了，没什么大问题就是软组织损伤。
大家对扭伤、韧带损伤等等，一切没有伤到骨头，但是又疼的软组织损伤，弄不清楚冷热敷到底谁先谁后。
这里给大家正确的版本：扭伤等软组织损伤发生的48小时之内，只能冷敷（或者是冰敷），以防止损伤扩大，48小时之后进行热敷，以促进损伤恢复。
给大家解释一下，为什么48小时之内只能冰敷或者冷敷，因为当你损伤刚发生之后，损伤部位的毛细血管是被破坏、撕裂，会出血的，如果热敷，就会促进出血量，所以冷敷，一方面止血，一方面控制炎症范围的扩大，但是48小时之后，就不要再冷敷了，因为损伤部位已经进入了修复阶段，应该促进局部血液循环，加速恢复，所以要热敷。
再普及意外流血，怎么止血的方法：最简单的就是加压止血，大家掌握这一个方法，基本上就能够应付日常突发的几乎所有的意外流血状况了。
先说加压的部位，是高于出血点一个关节的动静脉处，譬如说，指尖出血，加压的部位就是高于指尖一个指关节的两侧。
加压力度的大小，就是不继续出血的力度就可以了，不用死死地按住，肢体血液完全不流通超过4个小时就有可能要截肢，但是对于腿、胳膊这些肉比较厚的地方，想要伤口不继续流血，按压的力度其实需要很大力，因为血管藏在皮肉里面比较深，不像手指的血管浅表。
加压的方式，如果身边没有任何工具，那我告诉你，只能用手，两只手用力的握住高出血点一个关节血管循行的地方，力气要大，等到找来工具。
工具，最基本得有两样东西：布条、以及和笔一样的东西，理想状态这些工具都是要无菌的最好，但是突发情况，不在医院，很难做到。
怎么去加压呢？一定不要直接加压，先用布缠绕几圈要加压止血的部位，这样是为了受力均匀，紧接着再将布条缠到肢体上去，系一个，一个耳朵的活结，再把笔一样的小棍状物插进缠绕几圈的布条里，往外提，提起来后，拧圈，这样就慢慢随着你拧圈圈，布条就开始慢慢勒着肢体，达到加压的目的，出血点不再出血的时候，把笔套进结活结的耳朵里面，再拉紧活结固定好笔与布条另一端打结固定。
这里一定一定要注意，如果伤口有插进去什么东西，千万不要拔出来！另外，如果伤口有什么组织（肠子最常见）掉出来，千万不要再塞进去，就放在外面，找一个干净的碗扣上，保护起来，不要盲目回纳。
再提一点，如果遇到断肢，千万不要随意地就拿着断离的肢体就跑，第一，先止血，第二，断离身体的肢体原则上要无菌对待，断离身体的肢体，先用干净的布把它包起来，再放进一个干净没有漏孔的塑料袋里，扎紧塑料袋，再把这个塑料袋放进装有冰水混合物的袋子里，一同送进医院。
这里要注意，断肢不能直接放进任何溶液里面保存，不然很可能就植不上去了。
通常突然发生这类状况，譬如说车祸、工伤、灾难等等，除了止血和保存残肢，还一定要注意保暖，因为人收到急性创伤，处于应激状态，低体温会诱发心律失常、凝血障碍、昏迷、心输出量降低等等不好的情况。
下一篇的《急性创伤应对办法2》里面，给大家讲怎么去处理突然晕倒的人，以及怎么抢救突然窒息的人，外加烧伤、烫伤和电击伤的紧急处理。
《急性创伤应对办法3》里面讲夏天最常见的中暑、淹溺的紧急处理，和一些中毒的处理；关于蛇虫咬伤的紧急处理，放到中医外科的章节里结合病人案例和我们的工作日常来讲述。
【我最希望的就是，这本手册，能变成大家的实用手册，有什么想知道的，一定一定要反馈给我！
不然很多事情，我一时间想不起来，每次码字的时候，只能硬性地按照时间顺序，写自己即刻能回忆起来的事情，所以说，你反馈给我你想知道哪些方面的知识，我能依据你提供的问题进行线索回忆，这样回想起来的内容要更多、更丰富，大家一起加入手册的内容丰富吧！
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“韩旭，赶紧把呼吸机打开，气管插管的东西准备好，”陆老师站在台子后面指挥道，然后拿起对讲机，说道：“罗医生抢救室，罗医生抢救室插管。”语毕，陆老师大跨步走过来，三下两下，拉上隔帘，进来打通道。
粪溺，请各位自行想象一下有多臭、多恶心，这个粪溺的男子体型肥胖，个子也高，口唇颜色已经紫绀了，呼吸心跳也没有了，“22点32分，病人无自主呼吸和心跳。”陆老师一边跟我上心肺复苏按压机器，一边汇报病人情况给做抢救记录的老师。
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我扭头，罗医生从抢救室出来，“他怎么了？”罗老师问我，“扭到脚了。”我说，他指一下扭到脚的男子，“抬起来我看一眼。”他听话地抬起来，“拍完片子让他去后面住院部骨伤科去。”罗老师看了一眼，小声在我耳边嘱咐道。
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给大家解释一下，为什么48小时之内只能冰敷或者冷敷，因为当你损伤刚发生之后，损伤部位的毛细血管是被破坏、撕裂，会出血的，如果热敷，就会促进出血量，所以冷敷，一方面止血，一方面控制炎症范围的扩大，但是48小时之后，就不要再冷敷了，因为损伤部位已经进入了修复阶段，应该促进局部血液循环，加速恢复，所以要热敷。
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这里一定一定要注意，如果伤口有插进去什么东西，千万不要拔出来！另外，如果伤口有什么组织（肠子最常见）掉出来，千万不要再塞进去，就放在外面，找一个干净的碗扣上，保护起来，不要盲目回纳。
再提一点，如果遇到断肢，千万不要随意地就拿着断离的肢体就跑，第一，先止血，第二，断离身体的肢体原则上要无菌对待，断离身体的肢体，先用干净的布把它包起来，再放进一个干净没有漏孔的塑料袋里，扎紧塑料袋，再把这个塑料袋放进装有冰水混合物的袋子里，一同送进医院。
这里要注意，断肢不能直接放进任何溶液里面保存，不然很可能就植不上去了。
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