第74章 第七十四章
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幽附属的手术室也是全九州统一的室温,22度，很舒服，空间比越医大上不少,甚至周围配备的先进器械也更多，而且在手术台右侧正上面,还占着一个大型屏幕,能够将手术视野更高清的展现出来,再一旁正对出口,则是小显示屏，正好放置着当前患者体位被拍下来的X片。
此时,被全麻的脊髓损伤患者已经侧卧着，不少地方插着管子，身旁，四个医生，两个器械护士，床旁，麻醉和巡回也各就各位。
这是林熙冬在幽附属的第一场正式手术,一场或许只有80%成功的手术。
要知道，林熙冬在越医，她对手术的定义都能保证100,这才对外说80%。
林熙冬站在主刀位置,举着双手,盯了片子和患者体位片刻：“这个手术台能侧倾么？”
她发现幽附属的手术室和系统的手术室位置有些近似，整个床位与主机支杆什么都特别适配她主刀的视野。
李越对着管杰指了指位置,双方默契地先动了起来：“30度？矢状面度话，你准备先行后路手术？”
他们刚刚根据片子的方案，并没有明确第一个入路位置。
“嗯,对。这个伤椎位置合适。”手术床极为便捷的可调节器，看着两个人配合默契，林熙冬很自然拿起手术刀，“k，手术方案还是和我刚刚讲的框架，但是由于患者不合适多次搬动，手术方案调整为先后路再前路。”
“我知道你们很有经验，但是手术中，一切以我指挥为令，我不允许这场手术进行中出现你们自己的经验论操作，或者闲谈，知道吗？”
林熙冬肯定李越他们的实力和经验，但是手术室里，她才是掌控一切的人。
今天这场手术，也是林熙冬第一次从系统练习中的手术拿到现实，考虑到之前接触下来，话有点油的李越和脾气容易炸的管杰，她还是想要一个安静的手术室，不想有任何出错。
周明明在一旁心里咯噔了一下，他从进手术室后就一直处于懵的状态，这下听到意有所指的话，下意识看向了李越。
这位幽附属有名的骨科大佬，即便带着口罩，带着护目镜，眼里都能看出.......谦卑。
“好的好的，林老师，有任何问题您随便骂！”李越双眼弯弯，看起来像乖宝宝。
管杰咳嗽了两声：“好的，林老师。”
周明明更是打起十二分精神，像是小鸡点米般点头，他一个边角助理，还是别发出声。
手术稳步开展。
消毒，扑单，林熙冬带着无菌手术台，用手术刀在伤椎位置精准切开，拉钩，游离，定位。
凭借着极高的空间思维构建能力，就算没有使用全科检测仪，她的每一步也依旧干净利落，不带一丝犹豫。
伤椎，上下各锥体在手术室的大显示屏画面里，清晰展现。
“抽吸......牵开器。”
“剥离器......椎弓根钉。”
有两个经验丰富的主治配合，林熙冬手术过程特别顺畅。
“骨刀。”
“圆凿。”
“电钻。”
如果这里不是手术室，场面其实更像是木工场或者屠宰场，噪音阵阵，也有些血淋淋。
林熙冬口令的指令很简单，和她的动作一样利索，先在脱位锥体内植入椎弓根钉，再切除骨折塌陷的椎板，只花了几十分钟，“李越，松懈马尾神经，这个位置40度。”①
李越正辅助拉钩的动作赶紧移交给支架，点头快速上手，但心里的惊讶完全遮不住，他从没见过那么快的游离和切除，当然，手里的动作也没含糊：“细导管，穿刺针。”
柔软的细导管通过穿刺针植入，李越慢慢推入类固醇。
他莫名觉得自己今天做助手都特别顺。
与此同时，林熙冬已经同步缝合撕裂的硬膜囊，只抬头看了管杰一眼：“纱布止血，准备前路。”
管杰赶紧上前配合填塞止血。
一直拉钩的周明明已经看得云里雾里，就觉得老师们都好厉害，操作又利落。
这林医生，不对，林老师但切口出血量好少啊。
原来，这就是松懈马尾神经。
这是在缝合硬膜囊？
虽然不知道时间过了多久，但是手部力量还算充足，知道手术应该才刚开始，周明明是努力睁大眼睛，垫脚伸头想多看看手术，心里也知道，后期看视频和现场学习完全是不一样的。
手术......实际已经进行到一半。
林熙冬开的前路切口很小，直接在爆裂下骨折的位置，做了全切除，只是做着的时候眉头紧皱：“李越，刮除这边的椎间盘，就保留骨性这边。”
“好。”
此时，她来到了手术的重头之一，利用复位钳撬拨转正，并前后同步复位锥体。
也就是手动将脱位脊椎恢复原来的位置。
前后路联合入路对创伤口大，其实并不合适重伤患者，但是这样的方式有一个前路或者后路手术处理都没办法比的优势，就是建立更持久稳定的脊柱三柱结构。
人体的脊柱，承担了负重、减震以及运动的多重作用，它所呈现的力学稳定结构，并不是积木一样摆放整齐就好，它需要根据患者独一无二的力量分布情况调整，所以不同的人对应脊柱的稳定点并不相同。②
林熙冬其实并不能百分比模拟出对应的位置，只是在大量的手术经验堆积下，她脑海里有一个基本的生物力学结构，能够有一个评估数。
虽然没办法保证未来恢复可以进行高强度的劳力工作，但是做到90%复原，满足日常生活适量运动，还是可以。
可即便如此，整个操作过程中，她的手是坚定而有力，如同在平面上稳定放立鸡蛋一般，找到一个最稳定的生物力学点。
处理完这里，她才长长呼了一口气：“前路准备肽网植骨固定，后路外侧植骨，你们同步进行。”
脊柱稳定性大方向她已经确定，接下来李越和管杰就可以配合完成。
她需要处理另一个重头戏，修复患者的中枢神经。
人体的神经系统其实不少可以再生，但是中枢神经却不是。
所以，让中枢神经这样高度分化的细胞自愈，就对患者而言很难。
林熙冬可以确定患者的中枢神经系统并没有完全损伤，不然刚刚查体也不会出现反应，所以现在如果即使给他的中枢神经通路恢复，患者瘫痪的几率很小：“给我戴上显微镜。”
一旁的男护士韦明同样打着十二分精神，虽然有些迟疑，但是动作很快。
毕竟刚刚林熙冬体格判断的位置和CT、MPI的片子定位几乎一模一样，即便他没跟着介入手术，他也知道这是一位经验丰富的骨科医生。
李越在做熟练的纵向支撑物固定，听到这里终于忍不住开口：“林老师，要用显微镜是？”
他以为这个手术已经进入尾声了啊。
不是等固定结束闭合创口手术就完成了么？？
她戴上显微镜做什么？
李越从刚刚看林熙冬的手术留存，大方向是没有任何问题的，只是对林熙冬复位的动作有些疑惑，但是对比周明明，他自然能看懂甚至也知道这场手术是多么精彩绝伦，堪比艺术的存在。
但是，前后路联合手术为什么需要显微镜？
他确定他看过的做过的手术，从没听过啊。
“做脊髓神经管通路。”
她本来并没有打算做这个，只是刚刚切开后发现脊髓损伤比想象的严重。
“？？中枢神经...通路？”一旁的做过N台前路或后路手术的资深女麻醉师终于忍不住开口，“还有这种术式？我这边麻醉怎么配合？”
这完全不是她理解的前后路联合手术啊。
“不用，你监护状态就好，很快，只要十分钟。”林熙冬的视野下，她通过患者伤椎位置，已经锁定损伤部位神经位置，“患者的中枢神经有部分损伤，需要修复一下。”
“知道神经受伤后无法再生的原因吧？”
再通术确实在目前世界并没有人做过，但是已经将身体损伤了解学习到极致的林熙冬，虽然不能让中枢神经完全再生，但是她可以提前做精细修复再通术。
“知道，施旺细胞和吞噬细胞在神经细胞收到损害后，会清理这些细胞，生成了胶质细胞，也就是胶质瘢痕，把受损的神经隔绝，挡住随鞘和轴突。”一直乖乖拉钩学习的周明明对面这种提问，下意识回答。③
李越脑海还没从震惊里走出，就被实习生给抢答了。
至于管杰，即便不是骨科专业，也知道中枢神经损伤意味着什么。
“嗯，我准备把部分损伤的脊髓膜修复，再缝合好周围部分神经，能够实现再通，让患者不会出现瘫痪。”
林熙冬的话很简短，神经断了，那就修复，就像断指再植的神经修复一样缝合：“顺便分享一个观点，从逻辑上讲，如果我们能够抑制胶质瘢痕或提前修复神经，那即便是中枢神经也还有再通的机会。”
虽然实质上，这样的手术修复再通，已经超过目前世界外科领域突破点：“其实，神经元是可以再生的，只是相对而言速度和体量比较特殊。而且，据我了解，近期爱德生有一位科学家已经研制了一种Ⅰ型蛋白抗体，这种抗体就能够抑制胶质蛋白出现，也就是防止胶质瘢痕出现，目前通过这个方式，在他的白鼠实验中成功让中枢神经再生，若等后续临床成功，对脊髓受伤的患者来说，也是福音。”④
换句话说，只要临床成功，那些瘫痪的人，可以再站起来。
“不过，我今天能通过手术让神经有通路再生的机会，是因为患者损伤时间还在可控范围，这也是我为什么要尽快手术的原因。”一旦时间久了，患者出现神经的胶质瘢痕，即便是她也没办法很好治疗。
“当然，修复中枢神经还有一个干细胞的培养方向，如果对这方面感兴趣，可以在《细胞》杂志最新那期。”⑤
今天这场修复再通比较特殊，又临时，林熙冬还是多分享了一些相关知识，希望他们能够理解。
林熙冬拿着缝合线，明明就是很简单的动作，但在李越眼里，手部像是飞舞的蝴蝶，来回交错，又如此优美。
这样的十分钟，却像是让在场的医护视野开拓了一个新世界。
【能量值：124120（+100）】
【级别：中级治疗医师（外科学：L6:1100/100W（+10000））】
【新成就：李越在宿主指导中，外科学晋级L4；奖励：干细胞缝合线*1】
手术，在一片诡异的寂静中落幕。
时间才8点55分。：，，.
幽附属的手术室也是全九州统一的室温,22度，很舒服，空间比越医大上不少,甚至周围配备的先进器械也更多，而且在手术台右侧正上面,还占着一个大型屏幕,能够将手术视野更高清的展现出来,再一旁正对出口,则是小显示屏，正好放置着当前患者体位被拍下来的X片。
此时,被全麻的脊髓损伤患者已经侧卧着，不少地方插着管子，身旁，四个医生，两个器械护士，床旁，麻醉和巡回也各就各位。
这是林熙冬在幽附属的第一场正式手术,一场或许只有80%成功的手术。
要知道，林熙冬在越医，她对手术的定义都能保证100,这才对外说80%。
林熙冬站在主刀位置,举着双手,盯了片子和患者体位片刻：“这个手术台能侧倾么？”
她发现幽附属的手术室和系统的手术室位置有些近似，整个床位与主机支杆什么都特别适配她主刀的视野。
李越对着管杰指了指位置,双方默契地先动了起来：“30度？矢状面度话，你准备先行后路手术？”
他们刚刚根据片子的方案，并没有明确第一个入路位置。
“嗯,对。这个伤椎位置合适。”手术床极为便捷的可调节器，看着两个人配合默契，林熙冬很自然拿起手术刀，“k，手术方案还是和我刚刚讲的框架，但是由于患者不合适多次搬动，手术方案调整为先后路再前路。”
“我知道你们很有经验，但是手术中，一切以我指挥为令，我不允许这场手术进行中出现你们自己的经验论操作，或者闲谈，知道吗？”
林熙冬肯定李越他们的实力和经验，但是手术室里，她才是掌控一切的人。
今天这场手术，也是林熙冬第一次从系统练习中的手术拿到现实，考虑到之前接触下来，话有点油的李越和脾气容易炸的管杰，她还是想要一个安静的手术室，不想有任何出错。
周明明在一旁心里咯噔了一下，他从进手术室后就一直处于懵的状态，这下听到意有所指的话，下意识看向了李越。
这位幽附属有名的骨科大佬，即便带着口罩，带着护目镜，眼里都能看出.......谦卑。
“好的好的，林老师，有任何问题您随便骂！”李越双眼弯弯，看起来像乖宝宝。
管杰咳嗽了两声：“好的，林老师。”
周明明更是打起十二分精神，像是小鸡点米般点头，他一个边角助理，还是别发出声。
手术稳步开展。
消毒，扑单，林熙冬带着无菌手术台，用手术刀在伤椎位置精准切开，拉钩，游离，定位。
凭借着极高的空间思维构建能力，就算没有使用全科检测仪，她的每一步也依旧干净利落，不带一丝犹豫。
伤椎，上下各锥体在手术室的大显示屏画面里，清晰展现。
“抽吸......牵开器。”
“剥离器......椎弓根钉。”
有两个经验丰富的主治配合，林熙冬手术过程特别顺畅。
“骨刀。”
“圆凿。”
“电钻。”
如果这里不是手术室，场面其实更像是木工场或者屠宰场，噪音阵阵，也有些血淋淋。
林熙冬口令的指令很简单，和她的动作一样利索，先在脱位锥体内植入椎弓根钉，再切除骨折塌陷的椎板，只花了几十分钟，“李越，松懈马尾神经，这个位置40度。”①
李越正辅助拉钩的动作赶紧移交给支架，点头快速上手，但心里的惊讶完全遮不住，他从没见过那么快的游离和切除，当然，手里的动作也没含糊：“细导管，穿刺针。”
柔软的细导管通过穿刺针植入，李越慢慢推入类固醇。
他莫名觉得自己今天做助手都特别顺。
与此同时，林熙冬已经同步缝合撕裂的硬膜囊，只抬头看了管杰一眼：“纱布止血，准备前路。”
管杰赶紧上前配合填塞止血。
一直拉钩的周明明已经看得云里雾里，就觉得老师们都好厉害，操作又利落。
这林医生，不对，林老师但切口出血量好少啊。
原来，这就是松懈马尾神经。
这是在缝合硬膜囊？
虽然不知道时间过了多久，但是手部力量还算充足，知道手术应该才刚开始，周明明是努力睁大眼睛，垫脚伸头想多看看手术，心里也知道，后期看视频和现场学习完全是不一样的。
手术......实际已经进行到一半。
林熙冬开的前路切口很小，直接在爆裂下骨折的位置，做了全切除，只是做着的时候眉头紧皱：“李越，刮除这边的椎间盘，就保留骨性这边。”
“好。”
此时，她来到了手术的重头之一，利用复位钳撬拨转正，并前后同步复位锥体。
也就是手动将脱位脊椎恢复原来的位置。
前后路联合入路对创伤口大，其实并不合适重伤患者，但是这样的方式有一个前路或者后路手术处理都没办法比的优势，就是建立更持久稳定的脊柱三柱结构。
人体的脊柱，承担了负重、减震以及运动的多重作用，它所呈现的力学稳定结构，并不是积木一样摆放整齐就好，它需要根据患者独一无二的力量分布情况调整，所以不同的人对应脊柱的稳定点并不相同。②
林熙冬其实并不能百分比模拟出对应的位置，只是在大量的手术经验堆积下，她脑海里有一个基本的生物力学结构，能够有一个评估数。
虽然没办法保证未来恢复可以进行高强度的劳力工作，但是做到90%复原，满足日常生活适量运动，还是可以。
可即便如此，整个操作过程中，她的手是坚定而有力，如同在平面上稳定放立鸡蛋一般，找到一个最稳定的生物力学点。
处理完这里，她才长长呼了一口气：“前路准备肽网植骨固定，后路外侧植骨，你们同步进行。”
脊柱稳定性大方向她已经确定，接下来李越和管杰就可以配合完成。
她需要处理另一个重头戏，修复患者的中枢神经。
人体的神经系统其实不少可以再生，但是中枢神经却不是。
所以，让中枢神经这样高度分化的细胞自愈，就对患者而言很难。
林熙冬可以确定患者的中枢神经系统并没有完全损伤，不然刚刚查体也不会出现反应，所以现在如果即使给他的中枢神经通路恢复，患者瘫痪的几率很小：“给我戴上显微镜。”
一旁的男护士韦明同样打着十二分精神，虽然有些迟疑，但是动作很快。
毕竟刚刚林熙冬体格判断的位置和CT、MPI的片子定位几乎一模一样，即便他没跟着介入手术，他也知道这是一位经验丰富的骨科医生。
李越在做熟练的纵向支撑物固定，听到这里终于忍不住开口：“林老师，要用显微镜是？”
他以为这个手术已经进入尾声了啊。
不是等固定结束闭合创口手术就完成了么？？
她戴上显微镜做什么？
李越从刚刚看林熙冬的手术留存，大方向是没有任何问题的，只是对林熙冬复位的动作有些疑惑，但是对比周明明，他自然能看懂甚至也知道这场手术是多么精彩绝伦，堪比艺术的存在。
但是，前后路联合手术为什么需要显微镜？
他确定他看过的做过的手术，从没听过啊。
“做脊髓神经管通路。”
她本来并没有打算做这个，只是刚刚切开后发现脊髓损伤比想象的严重。
“？？中枢神经...通路？”一旁的做过N台前路或后路手术的资深女麻醉师终于忍不住开口，“还有这种术式？我这边麻醉怎么配合？”
这完全不是她理解的前后路联合手术啊。
“不用，你监护状态就好，很快，只要十分钟。”林熙冬的视野下，她通过患者伤椎位置，已经锁定损伤部位神经位置，“患者的中枢神经有部分损伤，需要修复一下。”
“知道神经受伤后无法再生的原因吧？”
再通术确实在目前世界并没有人做过，但是已经将身体损伤了解学习到极致的林熙冬，虽然不能让中枢神经完全再生，但是她可以提前做精细修复再通术。
“知道，施旺细胞和吞噬细胞在神经细胞收到损害后，会清理这些细胞，生成了胶质细胞，也就是胶质瘢痕，把受损的神经隔绝，挡住随鞘和轴突。”一直乖乖拉钩学习的周明明对面这种提问，下意识回答。③
李越脑海还没从震惊里走出，就被实习生给抢答了。
至于管杰，即便不是骨科专业，也知道中枢神经损伤意味着什么。
“嗯，我准备把部分损伤的脊髓膜修复，再缝合好周围部分神经，能够实现再通，让患者不会出现瘫痪。”
林熙冬的话很简短，神经断了，那就修复，就像断指再植的神经修复一样缝合：“顺便分享一个观点，从逻辑上讲，如果我们能够抑制胶质瘢痕或提前修复神经，那即便是中枢神经也还有再通的机会。”
虽然实质上，这样的手术修复再通，已经超过目前世界外科领域突破点：“其实，神经元是可以再生的，只是相对而言速度和体量比较特殊。而且，据我了解，近期爱德生有一位科学家已经研制了一种Ⅰ型蛋白抗体，这种抗体就能够抑制胶质蛋白出现，也就是防止胶质瘢痕出现，目前通过这个方式，在他的白鼠实验中成功让中枢神经再生，若等后续临床成功，对脊髓受伤的患者来说，也是福音。”④
换句话说，只要临床成功，那些瘫痪的人，可以再站起来。
“不过，我今天能通过手术让神经有通路再生的机会，是因为患者损伤时间还在可控范围，这也是我为什么要尽快手术的原因。”一旦时间久了，患者出现神经的胶质瘢痕，即便是她也没办法很好治疗。
“当然，修复中枢神经还有一个干细胞的培养方向，如果对这方面感兴趣，可以在《细胞》杂志最新那期。”⑤
今天这场修复再通比较特殊，又临时，林熙冬还是多分享了一些相关知识，希望他们能够理解。
林熙冬拿着缝合线，明明就是很简单的动作，但在李越眼里，手部像是飞舞的蝴蝶，来回交错，又如此优美。
这样的十分钟，却像是让在场的医护视野开拓了一个新世界。
【能量值：124120（+100）】
【级别：中级治疗医师（外科学：L6:1100/100W（+10000））】
【新成就：李越在宿主指导中，外科学晋级L4；奖励：干细胞缝合线*1】
手术，在一片诡异的寂静中落幕。
时间才8点55分。：，，.