第96章 第九十六章
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翌日8点。
“李医生,有个急性阑尾炎的患者不愿意切阑尾。”周明明虽然还是实习生，但是一些基本诊断其实很少出错,像是阑尾切除，“可我觉得保守治疗对于他来说很危险，随时可能穿孔感染。”
林熙冬一大早进值班室的时候，就看到周明明委屈地在求助李越。
“是幽全族的吧？他们就信这个身体发肤受之天意。这阑尾......算了，他们说不通的，你就去签署协议，他们不同意没办法的,输液那边输过太多他们族阑尾患者了，死也是天意。”李越还在重温昨天林熙冬的分享课,只简单看了一眼片子也有判断，抬头注意到林熙冬还开心的摇手招呼,“林医生你怎么来医院啊。”
这三天，林熙冬可没有一点停歇,整个人差不多连抽再转。
而且昨天那场分享会太精彩了，连续几个小时的演讲，李越都担心今天林熙冬喉咙哑了。
“来医院休息也一样，遇到情况也好及时帮忙。”林熙冬扫了眼周明明手里的腹部超声,“没穿孔,也不算复杂,不过情况是不乐观，他想保留阑尾？”
“对,林医生，这样的阑尾炎保守治疗应该怎么样？”周明明现在看到林熙冬基本上和看到扬琴时一个模样,崇拜,敬佩和仰望。
“这肿大.....保守治疗的时间很难空,带我去看看吧，情况好的话做个内镜微创，能保留阑尾。”林熙冬想都没想随口说，对于她来说，阑尾炎的治疗方法有不少可以解决。
既是急性又想保留阑尾，在状态合适的情况下，用内镜微创的方法就可以，不过前提需要排除掉一些结肠镜的禁忌症，包括造影剂过敏。
这方法她在学异物治疗方法的时候，就有想过，正好可以试试。
“？？等内镜微创治疗阑尾是什么？”李越一把抓起外套，跟在林熙冬旁边，就差举起两只手在胸前，“那是什么，好厉害的样子！我要学！”
林熙冬轻笑：“好，很简单的。”
......
午后。
“你说什么？”
“林医生是在做结肠镜？”
“对，我没说错，林医生在用结肠镜方法给急性阑尾患者做手术。”
“是我想的那个肛.门入口？”
“我的女神......”
“快看视频！”
钟国群做完查房工作，下意识打开他的越医小资助站州信群，就看到不少医生在讨论。
不过，他还是先任劳任怨从早上6点开始往下翻记录，他得点红包。
内心是有一种别样苦涩。
林熙冬的手术视频虽然都不用他发到群里，医务科的几个人或者说创伤组那每天都比他积极，只是群里资金管理还是交给他这个“助理”。
他原本以为幽急诊建立后，某些规则会变化，比如说红包，比如说打赏。
虽然是变化了，但是给林医生视频打赏这个变化，是“变本加厉”，在他这里已经累计资金超过50多万，天知道，为什么这些医生那么自觉打赏。
好多医生每天都还定时到群里送钱，这导致他每天最大的烦恼就是收钱和登记，不止，还要加上每次资助支付出去的款项。
登记的也不是说不信任这些医生，而是他怕自己有一天不信任自己......
整整50多万啊！
他最后还是考虑到整合资源，从原来的个人医生都可加入，改为了科室代表只能加入最多3个，才让这个人数刚好控制在两百多人。
可原先的医护们人已经不少，这儿都快成为林医生粉丝聚集地，每天聊天的内容不少。
手滑到了视频，因为还在午休，钟国群点开了视频。
只是看到李越发的手术视频开头，他就是肛.门莫名一紧。
一根结肠镜插入了肛.门。
画面之外，是林熙冬的声音在做指导：“做内镜微创之前和做结肠镜一样，清洁灌肠，来，我教你们一个手法按压，让内镜顺利从直肠到盲肠，特别快。”
......
“不过，我也提醒你们这个治疗方法有一些限定，不适用所有急性阑尾炎。”
“要麻醉么？”
“我不要，万一你们割我阑尾怎么办！”
“林医生，这个可以不麻醉么？”
“ok，没问题，抓住他就行。”
“女的！男女生授受不亲！”
“哦，都插到一半了你要放弃么?”
“插....插了？”
“对，还是我们林医生的手，你真有福气。”
“可......我不是很想。”
“谁叫你要保存阑尾。”
除了教程，偶尔还能听到一些微妙的对话。
“哦！~嗯~”
“要顺利到直肠，手法按压和体位也很关键，来左侧卧位。”
“当乙状结肠冗长时，或为C型乙状结肠时，就需要压迫，指尖轻压下腹部这里就可以。”①
画面里，还是黑洞，旁边都是肉红色，偶尔还能清晰看见血管画像。
“这里就是盲肠，通过内镜透明帽，推开Gerlach’s瓣，导丝插管。”林熙冬的声音还在继续，“接下来就是导丝配合造影管，抽吸脓液。小明知道阑尾炎产生的原因吗？”②
画面从原先的肉红色变成了黑白影像，这是X线下的造影图。
“粪石、淋巴增生、食物残渣等异物都有可能。”周明明的声音倒是不容易分辨，但是配合他的回答，画面里明显能看到粪石的阻梗位置。
“对，这里就是异物，应该是粪石，给我球囊导管。”林熙冬依旧不急不缓，“如果出现造影剂外渗的现象，其实还提示存在阑尾穿孔，患者运气不错，还没穿孔。”
“这取石头的原理很简单，就是ERCP。”③
“好了，一般来说到这里就直接冲洗，不过这患者的阑尾腔狭窄，需要放着支架减轻阑尾腔内压力。”
从生理盐水冲洗，到阑尾支架，这个治疗方法很快，视频最后画面镜头是对准李越和一个年轻的长发患者，他们正在步行：“各位兄弟们，九州，不对，是世界上首创内镜逆行性阑尾炎治疗结束了，让我们来听听患者的感受。”④
“艹...为什么还要拍我帅脸！”
“兄弟，你这是第一例，举世无双，这做完手术就下床走路，你不得骄傲？到时候没准还能申请个世界纪录信不信？”
“那行吧，拍帅点......那我可以回家么？”飘逸的长发男患者眼神有点欲擒故纵，说话的时候还甩了甩他的头发。
“应该可以，不过一周后你那个支架还要来取。”李越夹着脖子，一副哥俩好的模样。
“那能不能给我换个男医生？”
“你想我们林医生都没这个机会，她可是顶级专家级别，你以为呢。”李越听到这个不知福气的患者，直接翻了白眼。
“好了，本次教学视频制作完来，等之后我还会让明明继续跟踪这位患者术后情况。”说着李越还摆了一个帅气的姿势，“林医生说这个很简单的，大家如果有什么疑问也可以问我，我李越天赋还行，就看了一遍也学会了，确实很简单。”
后来，为了吹出来的这句话，李越就差没拿自己身体练习了......
看完视频，钟国群有些嫌弃李越夹杂私货的话语，不过他终于知道为什么群里多了个三个消化科的人。
群里的聊天，依旧热闹非凡。
有一如既往吹捧，也有专业、医学角度的讨论。
“我以为林医生是把手术刀玩明白了，现在是没想到连内镜都......”
“错了，咱们林医生是把外科器械都玩明白了，因为微创领域，她也是专家，昨天分享会后我看到介入的周主任，亦步亦趋跟在林医生后面。”
“你还别说，周主任已经没地位了，我后来看到咱们那批荣誉教授围着的时候，周主任都只能在外围圈等着。”
“我就问！林医生！还有！什么不会的！”
“她永远不会嫁给我？”
“不要脸。”
“这个患者真xing福。”
“你好脏，群主快踢走！”
“说正经的，我昨天的容量复苏原则都还没吸收完呢，怎么今天就有个新创新，这好像是消化科的？有谁来讲讲这意味什么？我一个麻醉科好像没什么可以同步的知识点，可惜这个微创貌似没用麻醉。”
“一般会要静脉麻醉，不过是这个患者不要而已，真汉子啊。”
“别说，这个痛苦我知道。”
“展开讲讲？”
“别别别，先听分析。这个微创逻辑我大概是明白了，但是看造影图我真不行，我外科。”
“我也外科，腹腔阑尾割的不少，还是感觉这个处理太麻烦了，又是造影又是球囊导管，患者治疗的经济成本会很高，就算是我们学习成本也不低，我估计很难推广，而且治疗也有限定范围，很多急性阑尾估计还没办法处理。”
“微创手术肯定是未来的大流，咱们林医生又给到我不少启发啊。”
“这个方法也不急着评判吧，等随访推进估计也要个大半年，到时候看复发情况我在琢磨。说实话，之前正好看过一篇报告说切除阑尾的患者，肠道菌群失调的发生率要显著高于未切除阑尾的人群，所以我觉得能够保留身体完整性，是很好的方向。”
“消内，内镜操作我很熟悉，我只能说，咱们林医生还是一如既往的快。这个只要熟悉我们内镜操作的人来说不难，就是这个手法很微妙，可以学习。至于这个阑尾处理办法，需要患者肠道耐受，我觉得值得推广。”
“人体多微妙啊，急性阑尾太容易误诊了，用这个其实就可以辅助做诊断标准，不过......无创口阑尾手术！你们知道这个对女孩子而言多有诱惑力嘛！我恨为什么我阑尾去年发炎，要是现在发，我以后穿比基尼都不用遮瑕了。”
“别说了，我在去找李越的路上，刚刚那按压手法我听懂了，没看懂。”
“拜托，那可是林医生！！我不会怀疑愈后，你们是没见到那天几个危重的病人，现在生龙活虎的模样，见过之后就知道，这种小手术，都不用随访就知道绝对没问题。”
就这样，林熙冬算是心血来潮的一个新思路，又是引发了上千条讨论。
钟国群能怎么办？
只能默默在群里点红包，偶尔跳出来反复强调一句：“是越医的林医生。”
他们进修还剩下两星期！
他要在离开之前找到可以托付的医生，帮忙一起运作这个资助资金，他觉得自己马上就可以脱手这个他当时以为是小小的资助站了。
翌日8点。
“李医生,有个急性阑尾炎的患者不愿意切阑尾。”周明明虽然还是实习生，但是一些基本诊断其实很少出错,像是阑尾切除，“可我觉得保守治疗对于他来说很危险，随时可能穿孔感染。”
林熙冬一大早进值班室的时候，就看到周明明委屈地在求助李越。
“是幽全族的吧？他们就信这个身体发肤受之天意。这阑尾......算了，他们说不通的，你就去签署协议，他们不同意没办法的,输液那边输过太多他们族阑尾患者了，死也是天意。”李越还在重温昨天林熙冬的分享课,只简单看了一眼片子也有判断，抬头注意到林熙冬还开心的摇手招呼,“林医生你怎么来医院啊。”
这三天，林熙冬可没有一点停歇,整个人差不多连抽再转。
而且昨天那场分享会太精彩了，连续几个小时的演讲，李越都担心今天林熙冬喉咙哑了。
“来医院休息也一样，遇到情况也好及时帮忙。”林熙冬扫了眼周明明手里的腹部超声,“没穿孔,也不算复杂,不过情况是不乐观，他想保留阑尾？”
“对,林医生，这样的阑尾炎保守治疗应该怎么样？”周明明现在看到林熙冬基本上和看到扬琴时一个模样,崇拜,敬佩和仰望。
“这肿大.....保守治疗的时间很难空,带我去看看吧，情况好的话做个内镜微创，能保留阑尾。”林熙冬想都没想随口说，对于她来说，阑尾炎的治疗方法有不少可以解决。
既是急性又想保留阑尾，在状态合适的情况下，用内镜微创的方法就可以，不过前提需要排除掉一些结肠镜的禁忌症，包括造影剂过敏。
这方法她在学异物治疗方法的时候，就有想过，正好可以试试。
“？？等内镜微创治疗阑尾是什么？”李越一把抓起外套，跟在林熙冬旁边，就差举起两只手在胸前，“那是什么，好厉害的样子！我要学！”
林熙冬轻笑：“好，很简单的。”
......
午后。
“你说什么？”
“林医生是在做结肠镜？”
“对，我没说错，林医生在用结肠镜方法给急性阑尾患者做手术。”
“是我想的那个肛.门入口？”
“我的女神......”
“快看视频！”
钟国群做完查房工作，下意识打开他的越医小资助站州信群，就看到不少医生在讨论。
不过，他还是先任劳任怨从早上6点开始往下翻记录，他得点红包。
内心是有一种别样苦涩。
林熙冬的手术视频虽然都不用他发到群里，医务科的几个人或者说创伤组那每天都比他积极，只是群里资金管理还是交给他这个“助理”。
他原本以为幽急诊建立后，某些规则会变化，比如说红包，比如说打赏。
虽然是变化了，但是给林医生视频打赏这个变化，是“变本加厉”，在他这里已经累计资金超过50多万，天知道，为什么这些医生那么自觉打赏。
好多医生每天都还定时到群里送钱，这导致他每天最大的烦恼就是收钱和登记，不止，还要加上每次资助支付出去的款项。
登记的也不是说不信任这些医生，而是他怕自己有一天不信任自己......
整整50多万啊！
他最后还是考虑到整合资源，从原来的个人医生都可加入，改为了科室代表只能加入最多3个，才让这个人数刚好控制在两百多人。
可原先的医护们人已经不少，这儿都快成为林医生粉丝聚集地，每天聊天的内容不少。
手滑到了视频，因为还在午休，钟国群点开了视频。
只是看到李越发的手术视频开头，他就是肛.门莫名一紧。
一根结肠镜插入了肛.门。
画面之外，是林熙冬的声音在做指导：“做内镜微创之前和做结肠镜一样，清洁灌肠，来，我教你们一个手法按压，让内镜顺利从直肠到盲肠，特别快。”
......
“不过，我也提醒你们这个治疗方法有一些限定，不适用所有急性阑尾炎。”
“要麻醉么？”
“我不要，万一你们割我阑尾怎么办！”
“林医生，这个可以不麻醉么？”
“ok，没问题，抓住他就行。”
“女的！男女生授受不亲！”
“哦，都插到一半了你要放弃么?”
“插....插了？”
“对，还是我们林医生的手，你真有福气。”
“可......我不是很想。”
“谁叫你要保存阑尾。”
除了教程，偶尔还能听到一些微妙的对话。
“哦！~嗯~”
“要顺利到直肠，手法按压和体位也很关键，来左侧卧位。”
“当乙状结肠冗长时，或为C型乙状结肠时，就需要压迫，指尖轻压下腹部这里就可以。”①
画面里，还是黑洞，旁边都是肉红色，偶尔还能清晰看见血管画像。
“这里就是盲肠，通过内镜透明帽，推开Gerlach’s瓣，导丝插管。”林熙冬的声音还在继续，“接下来就是导丝配合造影管，抽吸脓液。小明知道阑尾炎产生的原因吗？”②
画面从原先的肉红色变成了黑白影像，这是X线下的造影图。
“粪石、淋巴增生、食物残渣等异物都有可能。”周明明的声音倒是不容易分辨，但是配合他的回答，画面里明显能看到粪石的阻梗位置。
“对，这里就是异物，应该是粪石，给我球囊导管。”林熙冬依旧不急不缓，“如果出现造影剂外渗的现象，其实还提示存在阑尾穿孔，患者运气不错，还没穿孔。”
“这取石头的原理很简单，就是ERCP。”③
“好了，一般来说到这里就直接冲洗，不过这患者的阑尾腔狭窄，需要放着支架减轻阑尾腔内压力。”
从生理盐水冲洗，到阑尾支架，这个治疗方法很快，视频最后画面镜头是对准李越和一个年轻的长发患者，他们正在步行：“各位兄弟们，九州，不对，是世界上首创内镜逆行性阑尾炎治疗结束了，让我们来听听患者的感受。”④
“艹...为什么还要拍我帅脸！”
“兄弟，你这是第一例，举世无双，这做完手术就下床走路，你不得骄傲？到时候没准还能申请个世界纪录信不信？”
“那行吧，拍帅点......那我可以回家么？”飘逸的长发男患者眼神有点欲擒故纵，说话的时候还甩了甩他的头发。
“应该可以，不过一周后你那个支架还要来取。”李越夹着脖子，一副哥俩好的模样。
“那能不能给我换个男医生？”
“你想我们林医生都没这个机会，她可是顶级专家级别，你以为呢。”李越听到这个不知福气的患者，直接翻了白眼。
“好了，本次教学视频制作完来，等之后我还会让明明继续跟踪这位患者术后情况。”说着李越还摆了一个帅气的姿势，“林医生说这个很简单的，大家如果有什么疑问也可以问我，我李越天赋还行，就看了一遍也学会了，确实很简单。”
后来，为了吹出来的这句话，李越就差没拿自己身体练习了......
看完视频，钟国群有些嫌弃李越夹杂私货的话语，不过他终于知道为什么群里多了个三个消化科的人。
群里的聊天，依旧热闹非凡。
有一如既往吹捧，也有专业、医学角度的讨论。
“我以为林医生是把手术刀玩明白了，现在是没想到连内镜都......”
“错了，咱们林医生是把外科器械都玩明白了，因为微创领域，她也是专家，昨天分享会后我看到介入的周主任，亦步亦趋跟在林医生后面。”
“你还别说，周主任已经没地位了，我后来看到咱们那批荣誉教授围着的时候，周主任都只能在外围圈等着。”
“我就问！林医生！还有！什么不会的！”
“她永远不会嫁给我？”
“不要脸。”
“这个患者真xing福。”
“你好脏，群主快踢走！”
“说正经的，我昨天的容量复苏原则都还没吸收完呢，怎么今天就有个新创新，这好像是消化科的？有谁来讲讲这意味什么？我一个麻醉科好像没什么可以同步的知识点，可惜这个微创貌似没用麻醉。”
“一般会要静脉麻醉，不过是这个患者不要而已，真汉子啊。”
“别说，这个痛苦我知道。”
“展开讲讲？”
“别别别，先听分析。这个微创逻辑我大概是明白了，但是看造影图我真不行，我外科。”
“我也外科，腹腔阑尾割的不少，还是感觉这个处理太麻烦了，又是造影又是球囊导管，患者治疗的经济成本会很高，就算是我们学习成本也不低，我估计很难推广，而且治疗也有限定范围，很多急性阑尾估计还没办法处理。”
“微创手术肯定是未来的大流，咱们林医生又给到我不少启发啊。”
“这个方法也不急着评判吧，等随访推进估计也要个大半年，到时候看复发情况我在琢磨。说实话，之前正好看过一篇报告说切除阑尾的患者，肠道菌群失调的发生率要显著高于未切除阑尾的人群，所以我觉得能够保留身体完整性，是很好的方向。”
“消内，内镜操作我很熟悉，我只能说，咱们林医生还是一如既往的快。这个只要熟悉我们内镜操作的人来说不难，就是这个手法很微妙，可以学习。至于这个阑尾处理办法，需要患者肠道耐受，我觉得值得推广。”
“人体多微妙啊，急性阑尾太容易误诊了，用这个其实就可以辅助做诊断标准，不过......无创口阑尾手术！你们知道这个对女孩子而言多有诱惑力嘛！我恨为什么我阑尾去年发炎，要是现在发，我以后穿比基尼都不用遮瑕了。”
“别说了，我在去找李越的路上，刚刚那按压手法我听懂了，没看懂。”
“拜托，那可是林医生！！我不会怀疑愈后，你们是没见到那天几个危重的病人，现在生龙活虎的模样，见过之后就知道，这种小手术，都不用随访就知道绝对没问题。”
就这样，林熙冬算是心血来潮的一个新思路，又是引发了上千条讨论。
钟国群能怎么办？
只能默默在群里点红包，偶尔跳出来反复强调一句：“是越医的林医生。”
他们进修还剩下两星期！
他要在离开之前找到可以托付的医生，帮忙一起运作这个资助资金，他觉得自己马上就可以脱手这个他当时以为是小小的资助站了。